OBJECTIVE: To assess the human resources impact of Malawi’s rapidly growing antiretroviral therapy (ART) programme and balance this against the survival benefit of health-care workers who have accessed ART themselves. METHODS: We conducted a national cross-sectional survey of the human resource allocation in all public-sector health facilities providing ART in mid-2006. We also undertook a survival analysis of health-care workers who had accessed ART in public and private facilities by 30 June 2006, using data from the national ART monitoring and evaluation system. FINDINGS: By 30 June 2006, 59 581 patients had accessed ART from 95 public and 28 private facilities. The public sites provided ART services on 2.4 days per week on average, requiring 7% of the clinician workforce, 3% of the nursing workforce and 24% of the ward clerk workforce available at the facilities. We identified 1024 health-care workers in the national ART-patient cohort (2% of all ART patients). The probabilities for survival on ART at 6 months, 12 months and 18 months were 85%, 81% and 78%, respectively. An estimated 250 health-care workers’ lives were saved 12 months after ART initiation. Their combined work-time of more than 1000 staff-days per week was equivalent to the human resources required to provide ART at the national level. CONCLUSION: A large number of ART patients in Malawi are managed by a small proportion of the health-care workforce. Many health-care workers have accessed ART with good treatment outcomes. Currently, staffing required for ART balances against health-care workers’ lives saved through treatment, although this may change in the future.
OBJETIVO: Evaluar el impacto que ha tenido en los recursos humanos el programa de terapia antirretroviral (TAR) rápidamente extendido en Malawi, contrastando ese dato con los beneficios logrados en lo relativo a la supervivencia de los trabajadores sanitarios que han accedido a la TAR. MÉTODOS: Realizamos una encuesta transversal nacional sobre la distribución de los recursos humanos en todos los establecimientos de salud del sector público que proporcionaban TAR a mediados de 2006. Llevamos a cabo también un análisis de supervivencia de los trabajadores sanitarios que habían tenido acceso a la TAR en centros públicos y privados hasta el 30 de junio de 2006, utilizando para ello datos del sistema nacional de vigilancia y evaluación de la TAR. RESULTADOS: A 30 de junio de 2006, 59 581 pacientes habían accedido a la TAR en 95 centros públicos y 28 privados. Los centros públicos ofrecían servicios de TAR 2,4 días a la semana por término medio y absorbían un 7% del personal médico, el 3% del personal de enfermería, y un 24% de los auxiliares administrativos de los establecimientos. Identificamos a 1024 trabajadores sanitarios de la cohorte nacional de pacientes tratados con TAR (2% de todos los pacientes sometidos a TAR). Las probabilidades de supervivencia entre quienes recibían TAR a los 6 meses, 12 meses y 18 meses eran de un 85%, 81% y 78%, respectivamente. A los 12 meses de dar comienzo a la TAR, se estima que se había salvado la vida a unos 250 trabajadores sanitarios. Su tiempo de trabajo combinado, más de 1000 días-persona por semana, equivalía a los recursos humanos requeridos para proporcionar la TAR a nivel nacional. CONCLUSÍON: Un gran número de pacientes sometidos a TAR en Malawi son tratados por una pequeña proporción de la fuerza laboral sanitaria. Muchos trabajadores sanitarios han accedido a la TAR con buenos resultados terapéuticos. Actualmente el personal requerido para administrar la TAR es similar al mantenido con vida gracias al tratamiento, pero esto podría cambiar en el futuro.
OBJECTIF: Evaluer l’impact en termes de ressources humaines du développement rapide du programme de traitement antirétroviral (ART) au Malawi et le confronter au bénéfice lié à la survie des agents de santé ayant eu accès pour eux-mêmes au traitement ART. MÉTHODES: Nous avons mené une enquête transversale à l’échelle du Malawi sur la répartition des ressources humaines dans tous les établissements médicaux publics délivrant le traitement ART depuis mi-2006. Nous avons également effectué une analyse du taux de survie des agents de santé ayant, au 30 juin 2006, eu accès au traitement antirétroviral dans des établissements médicaux publics ou privés à partir des données fournies par le système national de surveillance et d’évaluation des ART. RÉSULTATS: En juin 2006, 59 581 patients avaient eu accès au traitement ART dans le cadre d’un établissement médical public (95 établissements) ou privé (28 établissements). En moyenne, les établissements publics délivraient ce traitement sur 2,4 jours par semaine et utilisaient pour ce faire 7 % de leur personnel clinique, 3 % de leur personnel infirmier et 24 % de leur personnel administratif. Nous avons identifié 1024 agents de santé parmi la cohorte nationale de personnes ayant bénéficié d’un traitement ART (soit 2 % de l’effectif total de cette cohorte). Les probabilités de survie sous ART à 6 mois, 12 mois et 18 mois étaient respectivement de 85, 81 et 78 %. On estime à 250 le nombre d’agents de santé qui ont été maintenus en vie 12 mois après le début de leur traitement. Au total, le temps de travail préservé correspondant représente plus de 1000 personnes-jours par semaine, soit l’équivalent des ressources nécessaires pour délivrer le traitement ART à l’échelle du pays. CONCLUSION: Un grand nombre de patients sous ART ont été pris en charge au Malawi par une faible proportion du personnel médical. Nombre d’agents de santé ont eu accès au traitement antirétroviral avec de bons résultats thérapeutiques. Actuellement, les besoins en personnel pour la délivrance du traitement ART sont équivalents aux ressources humaines préservées par le maintien en vie, grâce au traitement, des agents de santé malades, cette situation pouvant néanmoins évoluer dans l’avenir.
